آیا بیمه مدیکید یا خصوصی غربالگری سرطان را پوشش می دهد؟
میدونی چیه عادات سبک زندگی برای کاهش خطر ابتلا به سرطان. میدونی چیه غربالگری هایی که بر اساس سن خود نیاز دارید. اما چیزی که ساده نیست این است که چگونه می توان با قیمت مقرون به صرفه غربالگری کرد و چگونه بیمه را هدایت کرد.
بیمه می تواند بیش از حد پیچیده و استرس زا باشد. خیلی استرس زا اگه تو هستی از دست دادن یا به تعویق انداختن غربالگری ها به دلیل سردرگمی بیمه، در اینجا اطلاعاتی است که شما نیاز دارید تا مجبور نباشید سلامت خود را به خطر بیندازید.
چه خدماتی به طور کامل تحت پوشش Medicaid هستند؟ چه خدماتی به طور کامل تحت پوشش بیمه خصوصی هستند؟
این گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF)- گروهی از متخصصان پزشکی که توصیه هایی را در مورد برخی خدمات بهداشتی، مانند غربالگری سرطان ارائه می کنند، بر اساس شواهد بالینی، یک درجه حرف (A، B، C، D یا I) را برای توصیه موافق یا مخالف خدمات پزشکی تعیین می کنند. طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، Medicaid و بیمه‌گران خصوصی موظفند خدماتی را بدون اشتراک هزینه (شامل پرداخت‌های کسر شده یا کسر هزینه) پوشش دهند که درجه «A» یا «B» داده می‌شود. شما همچنین می توانید مشاهده کنید سیستم درجه بندی کامل USPSTF برای دیدن اینکه هر نمره چگونه تعریف می شود و چه معنایی برای پوشش دارد.
در اینجا لیستی از خدمات مرتبط با پیشگیری از سرطان که در حال حاضر دارای "A" یا "B" هستند (و بنابراین به طور کامل تحت پوشش Medicaid یا بیمه خصوصی هستند) آمده است:
ارزیابی/کاهش ریسک
- ارزیابی خطر برای زنان دارای سابقه شخصی یا خانوادگی سرطان سینه، تخمدان، لوله‌های رحم یا صفاق یا دارای اجداد مرتبط با جهش‌های ژن BRCA-1 یا BRCA-2. پس از ارزیابی خطر، زنان با ارزیابی خطر مثبت باید مشاوره ژنتیکی دریافت کنند و در صورت نشان دادن پس از مشاوره، آزمایش ژنتیک را دریافت کنند.
- نسخه هایی برای داروهای کاهش دهنده خطر برای زنان 35 سال و بالاتر که در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه و در معرض خطر کم عوارض جانبی قرار دارند. زنان در معرض خطر ممکن است شامل کسانی باشند که دارای سابقه خانوادگی گسترده سرطان (به ویژه با اعضای خانواده مبتلا به سرطان کمتر از 50 سال)، سابقه شخصی شرایط غیر معمول پستان، افزایش تراکم سینه، اضافه وزن یا چاقی، و برخی از عوامل هورمونی و تولید مثلی هستند.
غربالگری ها
- غربالگری سرطان سینه برای زنان در معرض خطر متوسط سنین 50 تا 74 سال. توجه: بنیاد پیشگیری از سرطان انجام ماموگرافی های روتین را توصیه می کند شروع از 40 سالگی. USPSTF درجه "C" را برای ماموگرافی برای زنان 40 تا 49 ساله می دهد، اما این خدمات توسط اقدامات کنگره تا سال 2025 محافظت شده است.
- غربالگری سرطان دهانه رحم برای زنان در معرض خطر متوسط سنین 21 تا 65 سال.
- غربالگری سرطان کولورکتال برای بزرگسالان در معرض خطر متوسط 45-75 سال.
- غربالگری عفونت ویروس هپاتیت B (HBV) برای نوجوانان و بزرگسالان در معرض خطر و برای زنان باردار. افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند شامل کسانی هستند که در آن متولد شده اند یا والدینی که در آن متولد شده اند کشوری خارج از ایالات متحده با شیوع بالای عفونت HBV، افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، افراد مبتلا به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و شرکای جنسی یا تماس های خانگی افرادی که عفونت HBV دارند.
- غربالگری عفونت ویروس هپاتیت C برای بزرگسالان 18 تا 79 ساله.
- غربالگری سرطان ریه برای بزرگسالان 50 تا 80 ساله که دارای یک 20 بسته سال سابقه سیگار کشیدن و در حال حاضر سیگار می کشند یا در 15 سال گذشته آن را ترک کرده اند.
مشاوره و مداخلات
- مشاوره سرطان پوست در مورد به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش (UV) برای بزرگسالان جوان، نوجوانان، کودکان و والدین کودکان خردسال با پوست روشن.
- مداخلات ترک دخانیات برای بزرگسالان
- آموزش و مشاوره پیشگیری از مصرف دخانیات برای کودکان و نوجوانان در سنین مدرسه.
- غربالگری و مشاوره مصرف ناسالم الکل برای بزرگسالان 18 سال و بالاتر.
این بدان معناست که طبق قانون فعلی، اگر بیمه درمانی داشته باشید و واجد شرایط باشید، این خدمات پیشگیرانه تحت پوشش قرار می گیرند. لیست کامل خدمات، از جمله خدمات غیر مرتبط با سرطان را بخوانید. توصیه ها به صورت دوره ای بررسی و به روز می شوند، بنابراین لیست را برای آخرین نسخه بررسی کنید.
در مورد غربالگری هایی که توسط USPSTF توصیه نمی شود چطور؟
فهرست فوق غربالگری های معمول سرطان را که به دلیل ACA باید تحت پوشش قرار گیرند، برجسته می کند. بیمه‌گران خصوصی ممکن است خدمات بیشتری مانند بررسی سرطان پوست، غربالگری سرطان پروستات یا غربالگری سرطان ریه را برای کسانی که بیش از 15 سال پیش سیگار را ترک کرده‌اند، پوشش دهند. علاوه بر این، غربالگری هایی که دارای درجه "C" از USPSTF هستند ممکن است بر اساس سابقه سلامت شخصی و خانوادگی و سایر عوامل خطر پوشش داده شود. مهم است که با پزشک خود صحبت کنید و برای جزئیات بیشتر با طرح بیمه خود مشورت کنید.
آیا حفره هایی وجود دارد؟ گرفتاری چیست؟
برخی از طرح های بیمه ای که قبل از تصویب ACA در سال 2010 وجود داشتند، ممکن است پوشش فوق الذکر را ارائه ندهند. بسته به ایالتی که در آن زندگی می‌کنید، ممکن است قوانینی وجود داشته باشد که شرکت‌های بیمه خصوصی و برنامه‌های دولتی مانند Medicaid را ملزم به پوشش برخی از خدمات غربالگری سرطان کند. برای تعیین سطح پوشش خود با شرکت بیمه خود صحبت کنید. همچنین یک چالش قانونی (Braidwood Management Inc. v. Becerra) در برابر پنجمین دادگاه استیناف ناحیه ایالات متحده وجود دارد که می تواند بر آینده تضمین تقسیم هزینه صفر برای خدمات پیشگیرانه تأثیر بگذارد. در حالی که پرونده تحت تجدید نظر است، این خدمات به طور کامل فعال هستند.
برای اطمینان از پوشش خود، از شرکت بیمه خود بپرسید که قبل از انجام غربالگری چقدر باید انتظار پرداخت را داشته باشید. در برخی موارد، نتایج غربالگری می تواند هزینه را تغییر دهد، بنابراین در این مورد نیز بپرسید. به عنوان مثال، اگر پولیپ در طول کولونوسکوپی برداشته شود، ممکن است کد روش از "غربالگری" به "تشخیصی" تغییر کند و شما می توانید شارژ شوید.
اگر طرح بیمه خود را متوجه نشدم چه کار کنم؟
مفیدترین اقدام ممکن است تماس با شرکت بیمه باشد. برای آماده شدن برای تماس، مدارک بیمه خود را آماده کنید. در طول تماس یادداشت بردارید و سؤالات روشنگر بپرسید، حتی اگر احساس می کنید که از قبل باید پاسخ را بدانید.
اگر بیمه نداشته باشم چه کار کنم؟
برنامه های زیادی وجود دارند که غربالگری و واکسیناسیون سرطان را رایگان یا کم هزینه ارائه می دهند. همچنین می‌توانید با بیمارستان یا مرکز مراقبت‌های بهداشتی محلی خود تماس بگیرید تا بپرسید که آیا غربالگری، آزمایش و واکسیناسیون معمول سرطان را از طریق بنیادها یا برنامه‌های توسعه (از جمله آزمایش تلفن همراه) پوشش می‌دهند.
به یاد داشته باشید، تشخیص زودهنگام = نتایج بهتر. مراقب سلامتی خود باشید و غربالگری های معمول سرطان خود را از امروز برنامه ریزی کنید.