هل يغطي برنامج Medicaid أو التأمين الخاص فحوصات السرطان؟
أتعلم عادات نمط الحياة التي يجب تنفيذها لتقليل خطر الإصابة بالسرطان. أتعلم الفحوصات التي تحتاجها بناءً على عمرك. ولكن الأمر غير الواضح هو كيفية إجراء الفحص بتكلفة معقولة وكيفية التعامل مع التأمين.
يمكن أن يبدو التأمين معقدًا ومرهقًا. طريقة مرهقة للغاية. إذا كنت فقدان أو تأجيل العروض بسبب الارتباك التأميني، إليك المعلومات التي تحتاجها حتى لا تعرض صحتك للخطر.
ما هي الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid بالكامل؟ ما هي الخدمات التي يغطيها التأمين الخاص بالكامل؟
ال فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF)- مجموعة من الخبراء الطبيين الذين يقدمون توصيات بشأن خدمات صحية معينة، مثل فحوصات السرطان - يقومون بتعيين درجة حرف (A، B، C، D أو I) للتوصية بالخدمات الطبية أو ضدها، بناءً على الأدلة السريرية. وفقًا لقانون الرعاية الميسرة (ACA)، يُطلب من برنامج Medicaid وشركات التأمين الخاصة تغطية الخدمات، دون تقاسم التكاليف (بما في ذلك المبالغ المدفوعة أو الخصومات)، والتي يتم منحها درجة "A" أو "B". يمكنك أيضًا الاطلاع على نظام تصنيف USPSTF الكامل لمعرفة كيفية تحديد كل درجة وماذا يعني ذلك بالنسبة للتغطية.
فيما يلي قائمة بالخدمات المتعلقة بالوقاية من السرطان والتي تحمل حاليًا التصنيف "A" أو "B" (وبالتالي فهي مغطاة بالكامل بواسطة برنامج Medicaid أو التأمين الخاص):
تقييم/تقليل المخاطر
- تقييمات المخاطر للنساء اللاتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض أو البوق أو الصفاق أو اللاتي لديهن أسلاف مرتبط بطفرات جين BRCA-1 أو BRCA-2. بعد تقييم المخاطر، يجب أن تحصل النساء اللاتي لديهن تقييم إيجابي للمخاطر على الاستشارة الوراثية، وإذا تمت الإشارة إليهن بعد الاستشارة، يجب إجراء الاختبارات الجينية.
- وصفات طبية للأدوية التي تقلل المخاطر للنساء البالغات من العمر 35 عامًا أو أكثر، اللاتي يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي ولديهن خطر منخفض للتأثيرات الضارة. قد تشمل النساء المعرضات لخطر متزايد أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي طويل من السرطان (خاصة أفراد الأسرة المصابين بالسرطان الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا)، والتاريخ الشخصي لحالات الثدي غير النمطية، وزيادة كثافة الثدي، وزيادة الوزن أو السمنة، وبعض الهرمونات والعوامل الإنجابية.
العروض
- فحص سرطان الثدي للنساء المعرضات للخطر في الأعمار المتوسطة 50-74. ملحوظة: توصي مؤسسة الوقاية من السرطان بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل روتيني ابتداءً من سن الأربعين. يمنح فريق USPSTF درجة "C" لتصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا، ولكن هذه الخدمة محمية بموجب إجراء اتخذه الكونجرس حتى عام 2025.
- فحص سرطان عنق الرحم للنساء المعرضات للخطر في الأعمار المتوسطة 21-65.
- فحص سرطان القولون والمستقيم للبالغين المعرضين للخطر في الفئة العمرية 45-75 عامًا.
- فحص عدوى فيروس التهاب الكبد B (HBV) للمراهقين والبالغين المعرضين لخطر متزايد وللنساء الحوامل. يشمل الأشخاص المعرضون لخطر متزايد أولئك الذين ولدوا في أو لديهم آباء ولدوا فيها بلد خارج الولايات المتحدة يعاني من ارتفاع معدل الإصابة بفيروس التهاب الكبد B، الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والشركاء الجنسيين أو الاتصالات المنزلية للأشخاص المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد B.
- فحص عدوى فيروس التهاب الكبد C للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و79 عامًا.
- فحص سرطان الرئة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا والذين لديهم 20 حزمة من تاريخ التدخين وتدخن حاليًا أو أقلعت عن التدخين خلال الخمسة عشر عامًا الماضية.
الاستشارة والتدخلات
- استشارات سرطان الجلد حول تقليل التعرض للأشعة فوق البنفسجية للشباب والمراهقين والأطفال وأولياء أمور الأطفال الصغار ذوي البشرة الفاتحة.
- تدخلات الإقلاع عن التبغ للبالغين.
- التثقيف والمشورة بشأن الوقاية من تعاطي التبغ للأطفال والمراهقين في سن المدرسة.
- فحص تعاطي الكحول غير الصحي وتقديم المشورة للبالغين من العمر 18 عامًا فما فوق.
وهذا يعني أنه بموجب القانون الحالي، إذا كان لديك تأمين صحي ومؤهل، فسيتم تغطية هذه الخدمات الوقائية. اقرأ القائمة الكاملة للخدمات، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالسرطان. تتم مراجعة التوصيات وتحديثها بشكل دوري، لذا تحقق من القائمة لمعرفة الإصدار الأحدث.
ماذا عن العروض التي لا ينصح بها USPSTF؟
تسلط القائمة أعلاه الضوء على فحوصات السرطان الروتينية التي يجب تغطيتها بسبب قانون ACA. قد تختار شركات التأمين الخاصة تغطية خدمات إضافية، مثل فحوصات سرطان الجلد، أو فحوصات سرطان البروستاتا، أو فحوصات سرطان الرئة لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين منذ أكثر من 15 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تتم تغطية الفحص الذي يحمل درجة "C" من USPSTF بناءً على تاريخك الصحي الشخصي والعائلي وعوامل الخطر الأخرى؛ من المهم التحدث مع طبيبك والتحقق من خطة التأمين الخاصة بك لمزيد من التفاصيل.
هل هناك أي ثغرات؟ ما الفائدة؟
قد لا تقدم بعض خطط التأمين التي كانت قائمة قبل إقرار قانون مكافحة الفساد في عام 2010 التغطية المذكورة أعلاه. اعتمادًا على الولاية التي تعيش فيها، قد تكون هناك قوانين تتطلب من شركات التأمين الخاصة وخطط الولاية، مثل Medicaid، تغطية بعض خدمات فحص السرطان. تحدث مع شركة التأمين الخاصة بك لتحديد مستوى التغطية الخاص بك. هناك أيضًا تحدي قانوني (Braidwood Management Inc. ضد Becerra) أمام محكمة الاستئناف بالدائرة الخامسة بالولايات المتحدة والذي يمكن أن يؤثر على مستقبل ضمان عدم تقاسم تكاليف الخدمات الوقائية. وفي حين أن القضية قيد الاستئناف، تظل هذه الخدمات سارية بالكامل.
للتأكد من التغطية الخاصة بك، اسأل شركة التأمين الخاصة بك عن المبلغ الذي يجب أن تتوقع دفعه قبل إجراء الفحص. في بعض الحالات، قد تؤدي نتائج الفحص إلى تغيير التكلفة، لذا اسأل عن هذا أيضًا. على سبيل المثال، إذا تمت إزالة ورم أثناء تنظير القولون، فقد يتغير رمز الإجراء من "فحص" إلى "تشخيص"، ويمكن أن يتم فرض رسوم عليك.
ماذا أفعل إذا لم أفهم خطة التأمين الخاصة بي؟
قد يكون الإجراء الأكثر فائدة الذي يجب اتخاذه هو الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. للتحضير للمكالمة، قم بتجهيز وثائق التأمين الخاصة بك. قم بتدوين الملاحظات أثناء المكالمة واطرح أسئلة توضيحية، حتى لو بدا الأمر وكأنك تعرف الإجابة بالفعل.
ماذا أفعل إذا لم يكن لدي تأمين؟
هناك العديد من البرامج التي تقدم فحوصات وتطعيمات مجانية أو منخفضة التكلفة للسرطان. يمكنك أيضًا الاتصال بالمستشفى المحلي أو مرفق الرعاية الصحية الخاص بك للاستفسار عما إذا كانوا يقومون بتغطية الفحص الروتيني للسرطان والاختبار والتطعيم من خلال مؤسساتهم أو برامج التوعية (بما في ذلك الاختبارات المتنقلة).
تذكر أن الاكتشاف المبكر = نتائج أفضل. تولي مسؤولية صحتك وحدد موعدًا لإجراء فحوصات السرطان الروتينية اليوم.