¿Medicaid o un seguro privado cubren los exámenes de detección de cáncer?
Sabes que Hábitos de estilo de vida a implementar para reducir el riesgo de cáncer.. Sabes que exámenes que necesita según su edad. Pero lo que no es sencillo es cómo hacerse un examen de forma asequible y cómo navegar por el seguro.
El seguro puede resultar demasiado complicado y estresante. Demasiado estresante. Si eres faltar o posponer exámenes de detección debido a confusión con el seguro, aquí tienes la información que necesitas para no tener que poner en riesgo tu salud.
¿Qué servicios están totalmente cubiertos por Medicaid? ¿Qué servicios están totalmente cubiertos por un seguro privado?
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF)—un grupo de expertos médicos que establecen recomendaciones sobre ciertos servicios de salud, como las pruebas de detección del cáncer— asignan una calificación con letras (A, B, C, D o I) para recomendar a favor o en contra de servicios médicos, basándose en evidencia clínica. Según la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), Medicaid y las aseguradoras privadas deben cubrir los servicios, sin costos compartidos (incluidos copagos o deducibles), que reciben una calificación "A" o "B". También puedes ver el sistema completo de calificación USPSTF para ver cómo se define cada grado y qué significa eso para la cobertura.
Aquí hay una lista de servicios relacionados con la prevención del cáncer que actualmente tienen una “A” o una “B” (y, por lo tanto, están totalmente cubiertos por Medicaid o un seguro privado):
Evaluación/reducción de riesgos
- Evaluaciones de riesgo para mujeres con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, ovario, trompas o peritoneal o que tienen ascendencia asociada con mutaciones de los genes BRCA-1 o BRCA-2. Después de la evaluación de riesgos, las mujeres con una evaluación de riesgos positiva deben recibir asesoramiento genético y, si está indicado después del asesoramiento, pruebas genéticas.
- Recetas de medicamentos para reducir el riesgo para mujeres de 35 años o más que tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama y un bajo riesgo de sufrir efectos adversos. Las mujeres con mayor riesgo pueden incluir aquellas con antecedentes familiares extensos de cáncer (especialmente con familiares con cáncer menores de 50 años), antecedentes personales de afecciones mamarias atípicas, aumento de la densidad mamaria, sobrepeso u obesidad, y ciertos factores hormonales y reproductivos.
Proyecciones
- Detección de cáncer de mama para mujeres con riesgo promedio de entre 50 y 74 años. Nota: Prevent Cancer Foundation recomienda hacerse mamografías de rutina a partir de los 40 años. El USPSTF otorga una calificación “C” a las mamografías realizadas a mujeres de entre 40 y 49 años, pero este servicio ha estado protegido por acción del Congreso hasta 2025.
- Detección de cáncer de cuello uterino para mujeres con riesgo promedio de entre 21 y 65 años.
- Detección de cáncer colorrectal para adultos con riesgo promedio de entre 45 y 75 años.
- Detección de infección por el virus de la hepatitis B (VHB) para adolescentes y adultos con mayor riesgo y para mujeres embarazadas. Las personas en mayor riesgo incluyen aquellas nacidas o que tienen padres nacidos en un país fuera de los EE. UU. con una alta prevalencia de infección por VHB, personas que se inyectan drogas, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y parejas sexuales o contactos domésticos de personas que tienen infección por VHB.
- Detección de infección por el virus de la hepatitis C para adultos de 18 a 79 años.
- Detección de cáncer de pulmón para adultos de 50 a 80 años que tienen una Historial de tabaquismo de 20 paquetes por año. y actualmente fuma o ha dejado de fumar en los últimos 15 años.
Asesoramiento e intervenciones.
- Asesoramiento sobre el cáncer de piel sobre cómo minimizar la exposición a la radiación ultravioleta (UV) para adultos jóvenes, adolescentes, niños y padres de niños pequeños de piel clara.
- Intervenciones para dejar de fumar en adultos.
- Educación y asesoramiento sobre la prevención del consumo de tabaco para niños y adolescentes en edad escolar.
- Detección y asesoramiento sobre consumo no saludable de alcohol para adultos mayores de 18 años.
Eso significa que, según la ley actual, si tiene seguro médico y califica, estos servicios preventivos están cubiertos. Lea la lista completa de servicios, incluidos aquellos no relacionados con el cáncer. Las recomendaciones se revisan y actualizan periódicamente, así que consulte la lista para obtener la versión más actualizada.
¿Qué pasa con las pruebas de detección que no recomienda la USPSTF?
La lista anterior destaca los exámenes de detección de cáncer de rutina que deben estar cubiertos debido a la ACA. Las aseguradoras privadas pueden optar por cubrir servicios adicionales, como controles de cáncer de piel, exámenes de detección de cáncer de próstata o exámenes de detección de cáncer de pulmón para quienes dejaron de fumar hace más de 15 años. Además, los exámenes de detección que tengan una calificación “C” del USPSTF pueden estar cubiertos según su historial de salud personal y familiar y otros factores de riesgo; Es importante hablar con su médico y consultar con su plan de seguro para obtener más detalles.
¿Existen lagunas jurídicas? ¿Cuál es el truco?
Es posible que algunos planes de seguro que existían antes de la aprobación de la ACA en 2010 no ofrezcan la cobertura antes mencionada. Dependiendo del estado en el que viva, puede haber leyes que exijan que las compañías de seguros privadas y los planes estatales, como Medicaid, cubran algunos servicios de detección del cáncer. Hable con su compañía de seguros para determinar su nivel de cobertura. También existe una impugnación legal (Braidwood Management Inc. v. Becerra) ante el Tribunal de Apelaciones del Quinto Circuito de EE. UU. que podría afectar el futuro de la garantía de costo compartido cero para los servicios preventivos. Mientras el caso esté bajo apelación, estos servicios siguen plenamente vigentes.
Para estar seguro de su cobertura, pregúntele a su compañía de seguros cuánto debe esperar pagar antes de hacerse un examen. En algunos casos, los resultados de una prueba de detección podrían cambiar el costo, así que pregunte sobre esto también. Por ejemplo, si se extirpa un pólipo durante una colonoscopia, el código del procedimiento puede cambiar de "detección" a "diagnóstico" y se le pueden cobrar.
¿Qué hago si no entiendo mi plan de seguro?
La acción más útil que puede tomar puede ser llamar a su compañía de seguros. Para prepararse para la llamada, tenga listos los documentos de su seguro. Tome notas durante la llamada y haga preguntas aclaratorias, incluso si siente que ya debería saber la respuesta.
¿Qué hago si no tengo seguro?
Hay muchos programas que ofrecen vacunas y exámenes de detección del cáncer gratuitos o de bajo costo. También puede comunicarse con su hospital o centro de atención médica local para preguntar si cubren las pruebas de detección, las pruebas y la vacunación de cáncer de rutina a través de sus fundaciones o programas de extensión (incluidas las pruebas móviles).
Recuerde, detección temprana = mejores resultados. Tome control de su salud y programe sus exámenes de detección de cáncer de rutina hoy.