Medicaid hoặc bảo hiểm tư nhân có chi trả cho việc khám sàng lọc ung thư không?
Bạn biết gì thói quen lối sống cần thực hiện để giảm nguy cơ ung thư. Bạn biết gì sàng lọc bạn cần dựa trên độ tuổi của bạn. Tuy nhiên, điều không đơn giản là làm thế nào để được sàng lọc với chi phí hợp lý và cách tìm kiếm bảo hiểm.
Bảo hiểm có thể khiến bạn cảm thấy quá phức tạp và căng thẳng. Quá căng thẳng. Nếu bạn bỏ lỡ hoặc hoãn chiếu vì nhầm lẫn về bảo hiểm, đây là những thông tin bạn cần để không phải mạo hiểm sức khỏe của mình.
Những dịch vụ nào được bao trả đầy đủ theo Medicaid? Những dịch vụ nào được bảo hiểm tư nhân chi trả đầy đủ?
Các Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF)—một nhóm các chuyên gia y tế đưa ra các khuyến nghị về một số dịch vụ y tế nhất định, chẳng hạn như sàng lọc ung thư—chỉ định một cấp độ bằng chữ cái (A, B, C, D hoặc I) để khuyến nghị ủng hộ hoặc phản đối các dịch vụ y tế, dựa trên bằng chứng lâm sàng. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), Medicaid và các công ty bảo hiểm tư nhân phải chi trả cho các dịch vụ mà không chia sẻ chi phí (bao gồm các khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ), được xếp loại “A” hoặc “B”. Bạn cũng có thể xem hệ thống phân loại USPSTF đầy đủ để xem mỗi lớp được xác định như thế nào và điều đó có ý nghĩa gì đối với mức độ phù hợp.
Dưới đây là danh sách các dịch vụ liên quan đến phòng ngừa ung thư hiện có chữ “A” hoặc “B” (và do đó được Medicaid hoặc bảo hiểm tư nhân chi trả đầy đủ):
Đánh giá/giảm thiểu rủi ro
- Đánh giá rủi ro đối với phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh ung thư vú, buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc hoặc những người có tổ tiên liên quan đến đột biến gen BRCA-1 hoặc BRCA-2. Sau khi đánh giá rủi ro, những phụ nữ có đánh giá rủi ro dương tính nên được tư vấn về di truyền và nếu được chỉ định sau khi tư vấn thì nên xét nghiệm di truyền.
- Kê đơn thuốc giảm thiểu rủi ro cho phụ nữ từ 35 tuổi trở lên có nguy cơ mắc bệnh ung thư vú cao hơn và ít có nguy cơ bị tác dụng phụ. Phụ nữ có nguy cơ cao hơn có thể bao gồm những người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư (đặc biệt là có thành viên gia đình mắc bệnh ung thư dưới 50 tuổi), tiền sử cá nhân mắc các tình trạng vú không điển hình, tăng mật độ vú, thừa cân hoặc béo phì và một số yếu tố nội tiết và sinh sản.
Chiếu phim
- Sàng lọc ung thư vú cho phụ nữ có nguy cơ trung bình ở độ tuổi 50-74. Lưu ý: Tổ chức Ngăn ngừa Ung thư khuyên bạn nên chụp quang tuyến vú định kỳ bắt đầu ở tuổi 40. USPSTF chấm điểm “C” cho chụp quang tuyến vú cho phụ nữ ở độ tuổi 40-49, nhưng dịch vụ này đã được quốc hội bảo vệ cho đến năm 2025.
- Sàng lọc ung thư cổ tử cung cho phụ nữ có nguy cơ trung bình ở độ tuổi 21-65.
- Sàng lọc ung thư đại trực tràng cho người lớn có nguy cơ trung bình ở độ tuổi 45-75.
- Sàng lọc nhiễm virus viêm gan B (HBV) cho thanh thiếu niên và người lớn có nguy cơ cao và cho phụ nữ mang thai. Những người có nguy cơ cao hơn bao gồm những người sinh ra ở hoặc có cha mẹ sinh ra ở một quốc gia bên ngoài Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm HBV cao, những người tiêm chích ma túy, nam quan hệ tình dục đồng giới, người nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và bạn tình hoặc người tiếp xúc trong gia đình của những người bị nhiễm HBV.
- Sàng lọc nhiễm virus viêm gan C cho người lớn từ 18-79 tuổi.
- Sàng lọc ung thư phổi cho người lớn từ 50-80 tuổi có Tiền sử hút thuốc 20 gói/năm và hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua.
Tư vấn và can thiệp
- Tư vấn ung thư da về việc giảm thiểu tiếp xúc với tia cực tím (UV) cho thanh niên, thanh thiếu niên, trẻ em và cha mẹ của trẻ nhỏ có làn da trắng.
- Can thiệp cai thuốc lá cho người lớn.
- Giáo dục và tư vấn phòng ngừa sử dụng thuốc lá cho trẻ em và thanh thiếu niên trong độ tuổi đi học.
- Sàng lọc và tư vấn việc sử dụng rượu không lành mạnh cho người lớn từ 18 tuổi trở lên.
Điều đó có nghĩa là, theo luật hiện hành, nếu bạn có bảo hiểm y tế và đủ điều kiện thì các dịch vụ phòng ngừa này sẽ được chi trả. Đọc danh sách đầy đủ các dịch vụ, bao gồm cả những dịch vụ không liên quan đến ung thư. Các đề xuất được xem xét và cập nhật định kỳ, vì vậy hãy kiểm tra danh sách để biết phiên bản mới nhất.
Còn những buổi chiếu phim không được USPSTF khuyến nghị thì sao?
Danh sách trên nhấn mạnh việc khám sàng lọc ung thư định kỳ phải được chi trả do ACA. Các công ty bảo hiểm tư nhân có thể chọn chi trả các dịch vụ bổ sung, chẳng hạn như kiểm tra ung thư da, sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt hoặc sàng lọc ung thư phổi cho những người đã bỏ thuốc lá hơn 15 năm trước. Ngoài ra, việc sàng lọc có điểm “C” từ USPSTF có thể được chi trả dựa trên lịch sử sức khỏe cá nhân và gia đình của bạn cũng như các yếu tố rủi ro khác; điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn và kiểm tra với chương trình bảo hiểm của bạn để biết thêm chi tiết.
Có sơ hở nào không? Điều đáng chú ý là gì?
Một số chương trình bảo hiểm được áp dụng trước khi ACA được thông qua vào năm 2010 có thể không cung cấp phạm vi bảo hiểm nói trên. Tùy thuộc vào tiểu bang bạn sinh sống, có thể có luật yêu cầu các công ty bảo hiểm tư nhân và các chương trình của tiểu bang, chẳng hạn như Medicaid, chi trả cho một số dịch vụ sàng lọc ung thư. Nói chuyện với công ty bảo hiểm của bạn để xác định mức độ bảo hiểm của bạn. Ngoài ra còn có một thách thức pháp lý (Braidwood Management Inc. kiện Becerra) trước Tòa phúc thẩm khu vực số 5 của Hoa Kỳ có thể ảnh hưởng đến tương lai của việc đảm bảo chia sẻ chi phí bằng 0 cho các dịch vụ phòng ngừa. Trong khi vụ việc đang được kháng cáo, các dịch vụ này vẫn có hiệu lực đầy đủ.
Để chắc chắn về phạm vi bảo hiểm của bạn, hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn số tiền bạn phải trả trước khi khám sàng lọc. Trong một số trường hợp, kết quả sàng lọc có thể thay đổi chi phí, vì vậy hãy hỏi về điều này. Ví dụ: nếu cắt bỏ polyp trong quá trình nội soi, mã thủ tục có thể thay đổi từ “sàng lọc” thành “chẩn đoán” và bạn có thể bị tính phí.
Tôi phải làm gì nếu tôi không hiểu chương trình bảo hiểm của mình?
Hành động hữu ích nhất cần thực hiện có thể là gọi cho công ty bảo hiểm của bạn. Để chuẩn bị cho cuộc gọi, hãy chuẩn bị sẵn tài liệu bảo hiểm của bạn. Ghi chú trong cuộc gọi và đặt câu hỏi làm rõ, ngay cả khi bạn cảm thấy như mình đã biết câu trả lời.
Tôi phải làm gì nếu không có bảo hiểm?
Có nhiều chương trình cung cấp dịch vụ sàng lọc và tiêm chủng ung thư miễn phí hoặc chi phí thấp. Bạn cũng có thể liên hệ với bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe tại địa phương để hỏi xem họ có chi trả cho việc sàng lọc, xét nghiệm và tiêm chủng ung thư định kỳ thông qua các tổ chức hoặc chương trình tiếp cận cộng đồng của họ hay không (bao gồm cả xét nghiệm di động).
Hãy nhớ rằng, Phát hiện sớm = Kết quả tốt hơn. Hãy chịu trách nhiệm về sức khỏe của bạn và lên lịch khám ung thư định kỳ ngay hôm nay.