Medicaid ou une assurance privée couvre-t-il les dépistages du cancer ?
Vous savez quoi habitudes de vie à adopter pour réduire votre risque de cancer. Vous savez quoi les dépistages dont vous avez besoin en fonction de votre âge. Mais ce qui n’est pas simple, c’est comment se faire dépister à moindre coût et comment naviguer dans l’assurance.
L’assurance peut sembler trop compliquée et stressante. Beaucoup trop stressant. Si vous êtes manquer ou reporter des projections en raison de la confusion des assurances, voici les informations dont vous avez besoin pour ne pas mettre votre santé en danger.
Quels services sont entièrement couverts par Medicaid ? Quels services sont entièrement couverts par une assurance privée ?
Le Groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF)— un groupe d'experts médicaux qui établit des recommandations sur certains services de santé, tels que le dépistage du cancer — attribue une lettre (A, B, C, D ou I) pour recommander ou non les services médicaux, sur la base de preuves cliniques. Conformément à l'Affordable Care Act (ACA), Medicaid et les assureurs privés sont tenus de couvrir les services, sans partage des coûts (y compris les quotes-parts ou les franchises), qui reçoivent une note « A » ou « B ». Vous pouvez également consulter le système de notation USPSTF complet pour voir comment chaque grade est défini et ce que cela signifie pour la couverture.
Voici une liste des services liés à la prévention du cancer qui ont actuellement un « A » ou un « B » (et sont donc entièrement couverts par Medicaid ou une assurance privée) :
Évaluation/réduction des risques
- Évaluations des risques pour les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, de l'ovaire, des trompes ou du péritonéal ou qui ont une ascendance associée à des mutations du gène BRCA-1 ou BRCA-2. Après l’évaluation des risques, les femmes dont l’évaluation des risques est positive devraient recevoir un conseil génétique et, si cela est indiqué après le conseil, des tests génétiques.
- Prescriptions de médicaments réduisant le risque pour les femmes de 35 ans et plus qui présentent un risque accru de cancer du sein et un faible risque d'effets indésirables. Les femmes présentant un risque accru peuvent inclure celles ayant de nombreux antécédents familiaux de cancer (en particulier des membres de la famille atteints d'un cancer âgés de moins de 50 ans), des antécédents personnels d'affections mammaires atypiques, une densité mammaire accrue, un surpoids ou une obésité et certains facteurs hormonaux et reproductifs.
Projections
- Dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen âgées de 50 à 74 ans. Remarque : la Prevent Cancer Foundation recommande de passer des mammographies de routine à partir de 40 ans. L'USPSTF attribue une note « C » aux mammographies des femmes âgées de 40 à 49 ans, mais ce service a été protégé par une action du Congrès jusqu'en 2025.
- Dépistage du cancer du col de l'utérus pour les femmes à risque moyen âgées de 21 à 65 ans.
- Dépistage du cancer colorectal chez les adultes à risque moyen âgés de 45 à 75 ans.
- Dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) chez les adolescents et les adultes à risque accru et chez les femmes enceintes. Les personnes présentant un risque accru comprennent celles nées ou dont les parents sont nés un pays en dehors des États-Unis avec une forte prévalence de l'infection par le VHB, les consommateurs de drogues injectables, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), ainsi que les partenaires sexuels ou les contacts familiaux des personnes infectées par le VHB.
- Dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite C chez les adultes âgés de 18 à 79 ans.
- Dépistage du cancer du poumon chez les adultes âgés de 50 à 80 ans qui ont un 20 paquets-années d'antécédents de tabagisme et fumez actuellement ou avez arrêté au cours des 15 dernières années.
Conseils et interventions
- Conseils en matière de cancer de la peau sur la manière de minimiser l'exposition aux rayons ultraviolets (UV) pour les jeunes adultes, les adolescents, les enfants et les parents de jeunes enfants à la peau claire.
- Interventions de sevrage tabagique pour les adultes.
- Éducation et conseils en matière de prévention du tabagisme auprès des enfants et adolescents d’âge scolaire.
- Dépistage et conseil en matière de consommation d'alcool malsaine pour les adultes de 18 ans et plus.
Cela signifie qu’en vertu de la loi actuelle, si vous disposez d’une assurance maladie et êtes admissible, ces services préventifs sont couverts. Consultez la liste complète des services, y compris ceux non liés au cancer. Les recommandations sont révisées et mises à jour périodiquement, alors consultez la liste pour connaître la version la plus récente.
Qu'en est-il des dépistages qui ne sont pas recommandés par l'USPSTF ?
La liste ci-dessus met en évidence les dépistages de routine du cancer qui doivent être couverts en raison de l’ACA. Les assureurs privés peuvent choisir de couvrir des services supplémentaires, tels que des contrôles du cancer de la peau, des dépistages du cancer de la prostate ou des dépistages du cancer du poumon pour ceux qui ont arrêté de fumer il y a plus de 15 ans. De plus, les tests de dépistage ayant une note « C » de l'USPSTF peuvent être couverts en fonction de vos antécédents médicaux personnels et familiaux et d'autres facteurs de risque ; il est important d'en parler à votre médecin et de vérifier auprès de votre régime d'assurance pour plus de détails.
Y a-t-il des failles ? Quel est le piège?
Certains régimes d'assurance qui étaient en place avant l'adoption de l'ACA en 2010 peuvent ne pas offrir la couverture susmentionnée. Selon l'État dans lequel vous vivez, des lois peuvent exiger que les compagnies d'assurance privées et les régimes publics, tels que Medicaid, couvrent certains services de dépistage du cancer. Discutez avec votre compagnie d’assurance pour déterminer votre niveau de couverture. Il existe également une contestation judiciaire (Braidwood Management Inc. c. Becerra) devant la 5e Cour d'appel des États-Unis qui pourrait avoir un impact sur l'avenir de la garantie de partage nul des coûts pour les services préventifs. Tant que l'affaire est en appel, ces services restent pleinement en vigueur.
Pour être sûr de votre couverture, demandez à votre compagnie d’assurance combien vous devriez vous attendre à payer avant de passer un contrôle. Dans certains cas, les résultats d’un dépistage peuvent modifier le coût, alors renseignez-vous également à ce sujet. Par exemple, si un polype est retiré lors d'une coloscopie, le code de la procédure peut passer de « dépistage » à « diagnostic » et vous pouvez être facturé.
Que dois-je faire si je ne comprends pas mon régime d'assurance?
La mesure la plus utile à prendre pourrait être d’appeler votre compagnie d’assurance. Pour préparer l'appel, préparez vos documents d'assurance. Prenez des notes pendant l'appel et posez des questions de clarification, même si vous avez l'impression que vous devriez déjà connaître la réponse.
Que dois-je faire si je n’ai pas d’assurance ?
Il existe de nombreux programmes proposant des dépistages et des vaccinations gratuits ou à faible coût contre le cancer. Vous pouvez également contacter votre hôpital ou établissement de santé local pour demander s'ils couvrent le dépistage, les tests et la vaccination de routine du cancer par le biais de leurs fondations ou de programmes de sensibilisation (y compris les tests mobiles).
N'oubliez pas que détection précoce = meilleurs résultats. Prenez votre santé en main et planifiez vos dépistages de routine du cancer dès aujourd’hui.